Doseganje ciljnih vrednosti krvnega tlaka

Kadar ne dosegamo ciljnih vrednosti krvnega tlaka (KT), lahko privede do poškodbe srca, žilja in ledvic.1 

Ni vsaka hipertenzija enaka. Številni vzročni dejavniki lahko vplivajo na krvni tlak.2

Težko obvladljiva hipertenzija (HTN) je nenadzorovana (nHTN) ali odporna (rHTN), kadar bolniki ne dosežejo ciljnih vrednosti KT kljub jemanja najvišjih toleriranih odmerkov dveh (nHTN) ali več (rHTN) antihipertenzivnih zdravil.3,4 

Izkušnje bolnikov Izkušnje bolnikov

Težko obvladljiva HTN zahteva takojšnje ukrepanje. Več kot 50 % ljudi z visokim KT ostaja nenadzorovanih — tudi ob uporabi antihipertenzivnih zdravil.6,†

Izkušnje bolnikov Izkušnje bolnikov

Za več informacij si poglejte video

KT, ki ne dosega ciljnih vrednosti, lahko vaše bolnike izpostavi tveganju za različne neželene srčno-žilne (SŽ) in ledvične izide.1Vztrajno povišan KT poškoduje arterije, zaradi česar postanejo zožene in toge. To lahko med drugim vodi v možgansko kap, srčni infarkt, srčno popuščanje, kronično ledvično bolezen ali odpoved ledvic.1,7

Izkušnje bolnikov Izkušnje bolnikov

Kadar bolniki s HTN niso v ciljnih vrednostih, imajo več kot dvojno tveganje za umrljivost zaradi SŽ bolezni in trikratno tveganje za umrljivost zaradi cerebrovaskularne bolezni v primerjavi z bolniki z normalnim KT. 8,‡

Bolniki s HTN, ki ne dosegajo ciljnih vrednosti, imajo statistično značilno višje tveganje za katerega koli od naslednjih dogodkov: srčno popuščanje, možgansko kap in končno ledvično odpoved v primerjavi s tistimi, ki imajo KT nadzorovan. 9, §

Izkušnje bolnikov Izkušnje bolnikov
Izkušnje bolnikov Izkušnje bolnikov

Slovarček: ACC: American College of Cardiology (Ameriški kolegij za kardiologijo); AHA: American Heart Association (Ameriško združenje za srce); ASCVD: aterosklerotična srčno-žilna bolezen; CABG: aortokoronarni obvod; HR: razmerje tveganja; HTN: hipertenzija; ISD: ishemični srčni dogodek; ISH: izolirana sistolična hipertenzija; IZ: interval zaupanja; KLO: končna ledvična odpoved; KSP: kongestivno srčno popuščanje; KSB: koronarna srčna bolezen; KT: krvni tlak; MI: miokardni infarkt; MK: možganska kap; N: število vključenih oseb; non‑rHTN: nerezistentna hipertenzija; PCI: perkutana koronarna intervencija; rHTN: odporna hipertenzija; RR: relativno tveganje; RT: razmerje tveganja; SP: srčno popuščanje; SŽ: srčno-žilno; SŽB: srčno-žilna bolezen; TIA: prehodni ishemični napad; UK: Združeno kraljestvo; ZDA: Združene države Amerike; WHO: Svetovna zdravstvena organizacija.

*2024 smernice ESC: Za zmanjšanje tveganja za SŽB je priporočeno, da se pri večini odraslih, če je zdravljenje dobro tolerirano, ciljna vrednost sistoličnega KT med zdravljenjem 120–129 mmHg (razred I, stopnja A). Če je sistolični KT med zdravljenjem na ali pod ciljem (120–129 mmHg), diastolični KT pa ni na cilju (≥80 mmHg), se lahko razmisli o intenziviranju zniževanja KT, da se doseže diastolični KT med zdravljenjem 70–79 mmHg in s tem zmanjša tveganje za SŽB (razred IIb, stopnja C). Ker se korist ciljne sistolične vrednosti 120–129 mmHg morda ne preslika na posebna klinična okolja, je treba razmisliti o personaliziranih in milejših ciljnih sistoličnih vrednostih (npr. <140 mmHg) pri bolnikih z naslednjimi značilnostmi: predzdravljenjska simptomatska ortostatska hipotenzija in/ali starost ≥85 let (razred IIa, stopnja C). Ker se korist cilja 120–129 mmHg morda ne preslika na posebna okolja, je treba razmisliti o personaliziranih in milejših ciljnih vrednostih KT (npr. <140/90 mmHg) pri bolnikih s: klinično pomembno zmerno do hudo krhkostjo v kateri koli starosti in/ali omejeno pričakovano življenjsko dobo (<3 leta) (razred IIb, stopnja C). 2023 smernice ESH: Pri starosti 18–64 let je cilj znižati ambulantni KT na <130/80 mmHg (razred I, stopnja A). Pri 65–79 let je primarni cilj znižati KT na <140/80 mmHg (razred I, stopnja A). Znižanje na ≤130/80 mmHg se lahko upošteva, če je zdravljenje dobro tolerirano (razred II, stopnja B). Pri 65–79 let z ISH je primarni cilj znižati SBP v razpon 140–150 mmHg (razred I, stopnja A). Znižanje ambulantnega sistoličnega KT v razpon 130–139 mmHg je priporočljivo, če je dobro tolerirano, vendar previdno, če je diastolični KT že pod 70 mmHg (razred I, stopnja B). Pri starosti ≥80 let naj se ambulantni sistolični KT zniža v razpon 140–150 mmHg (razred I, stopnja A). Znižanje med 130–139 mmHg se lahko upošteva, če je dobro tolerirano, vendar previdno, če je diastolični KT že pod 70 mmHg (razred II, stopnja B). 2025 smernice ACC/AHA: Pri odraslih s potrjeno hipertenzijo in znano SŽB ali 10‑letnim tveganjem za SŽ dogodke ≥ 7,5 % je priporočena ciljna vrednost KT <130/80 mmHg (razred I A ali I, stopnja B‑randomizirano za sistolični KT; stopnja C‑strokovno mnenje za diastolični KT). Pri odraslih s potrjeno hipertenzijo brez dodatnih kazalnikov povečanega SŽ tveganja je cilj <130/80 mmHg lahko razumen (razred IIb, stopnja B‑nerandomizirano za sistolični KT; stopnja C‑strokovno mnenje za diastolični KT).

†Opomba k nadzoru KT: Nadzor je bil opredeljen kot zdravljenje HTN z doseženim sistoličnim KT <140 mmHg in diastoličnim KT <90 mmHg. Rezultati iz globalne združene analize 1201 populacijsko reprezentativnih študij s 104 milijoni udeležencev (1990–2019).

‡Prospektivna kohortna študija odraslih v ZDA (N = 13.947) v NHANES III (1988–1994; mediana spremljanja 19,1 leta). Izidi umrljivosti kot HR in 95 % IZ (primerjava “normotenzivnih” z “zdravljenimi, a nenadzorovanimi”): vse vzroke (HR 1,62; 95 % IZ: 1,35–1,95), cerebrovaskularno specifično (RT 3,01; 95 % IZ: 1,91–4,73), srčno‑specifično (HR 2,19; 95 % IZ: 1,57–3,05) in SŽB‑specifično (RT 2,23; 95 % IZ: 1,66–2,99). Približno 26 % je imelo hipertenzijo na začetku; od teh 20,4 % zdravljenih in nadzorovanih, 27,1 % zdravljenih, a nenadzorovanih, 52,5 % nezdravljenih. Cilj <140/90 mmHg je bil uporabljen kot mejnik ustreznega nadzora pri mlajših in starejših. Nekatere ameriške smernice za ≥60 let dopuščajo cilj <150/90 mmHg, AHA/ACC pa še naprej štejeta <140/90 mmHg za optimalno ločnico nadzorovane hipertenzije v obeh starostnih skupinah.

§Retrospektivna kohortna študija ~2,4 milijona odraslih članov Kaiser Permanente Southern California; identificiranih 470.386 z rHTN ali non‑rHTN. rHTN je bila razvrščena: nadzorovana rHTN (KT <140/90 mmHg ob ≥4 zdravilih; n=23.104) in nenadzorovana rHTN (KT ≥140/90 mmHg ob ≥3 zdravilih; n = 37.223). Vsi ostali s HTN so bili ne‑rHTN (n = 410.059). Povprečni KT: 154/79 mmHg v nenadzorovani rHTN, 123/67 mmHg v nadzorovani rHTN, 132/75 mmHg v ne‑rHTN. Večspremenljivostno prilagojeni izidi (HR, 95 % IZ) za rHTN (nadzorovano in nenadzorovano) proti ne‑rHTN: ISB (RT 1,24; 95 % IZ: 1,20–1,28); KSP (RT 1,46; 95 % IZ: 1,40–1,52); CVA (RT 1,14; 95 % IZ: 1,10–1,19); KLO (RT 1,32; 95 % IZ: 1,27–1,37); umrljivost zaradi vseh vzrokov (RT 1,06; 95 % IZ: 1,03–1,08). Definicije: KSP: srčno popuščanje in kardiomiopatija; KLO: dializa ali presaditev; ISD: MI, angina, koronarna zapora, nekroza miokarda ter postopki PCI ali CABG; CVB: možganska kap, krvavitev v osrednjem živčnem sistemu ali NES cerebrovaskularni dogodek. Primarni izidi: IBD, CVD, nova KLO in umrljivost zaradi vseh vzrokov kot ločeni tekmujoči izidi. rHTN je imela večji delež doseženih izidov (31,0 % proti 16,7 %; p<0,001).

SistematičniSistematični pregled in meta‑analiza 123 randomiziranih preskušanj (1966–2015) o učinkih zniževanja KT na SŽB in umrljivost pri 613.815 udeležencih. Glavni SŽ dogodki: smrten in nesmrten MI, nenadna srčna smrt, revaskularizacija, mrtna/nesmrtena možganska kap, smrtno/nesmrtno SP; CHD: smrten/nesmrten, MI in nenadna srčna smrt (brez tihega MI); možganska kap: smrtna/nesmrtna (brez TIA); HF: nova diagnoza, sprejem ali smrt; ledvična odpoved: ESKD (dializa, presaditev ali smrt). Relativna tveganja na vsakih 10 mmHg znižanja sistoličnega KT: glavni SŽ dogodki 20 % (RR = 0,80; 95 % IZ: 0,77–0,83); KSB 17 % (RR = 0,83; 95 % IZ: 0,78–0,88); MK 27 % (RR = 0,73; 95 % IZ: 0,68–0,77); SP 28 % (RR = 0,72; 95 % IZ: 0,67–0,78); umrljivost zaradi vseh vzrokov 13 % (RR = 0,87; 95 % IZ: 0,84–0,91); ledvična odpoved 5 % (RR = 0,95; 95 % IZ: 0,84–1,07).

Reference

 

  1. Health threats from high blood pressure. American Heart Association. Posodobljeno Avgust 2025. Zadnji dostop: November 2025. https://www.heart.org/en/health-topics/high-bloodpressure/health-threats-from-high-blood-pressure
  2. John William McEvoy et al.; 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension, EHJ (2024) 45, 3912–4018.
  3. Kreutz et al.; 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension, European Journal of Internal Medicine 126 (2024) 1–15.
  4. Global report on hypertension: The race against a silent killer. World Health Organization. Posodobljeno: September 2023. Zadnji dostop: November 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081062
  5. Jones et al., 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure, CirculationVolume 152, Issue 11, 16 September 2025; Pages e114-e218.
  6. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet. 2021;398(10304):957–980. Erratum in: Lancet. 2022;399(10324):520.
  7. Consequences of high blood pressure. American Heart Association. Objavljeno: September 2025. Zadnji dostop: November 2025. https://www.heart.org/-/media/Files/Health-Topics/High-Blood-Pressure/Consequences-of-High-Blood-Pressure-infographic.pdf
  8. Zhou D et al. Sci Rep. 2018;8(1):9418.
  9. Sim JJ et al. Kidney Int. 2015;88(3):622–632.
  10. Ettehad D et al. Lancet. 2016;387(10022):957–967.
  11. Crompton M et al. Biomolecules. 2023;13(6):1004.
  12. Papadopoulou-Marketou N et al. Hyperaldosteronism. Endotext [internet]. Zadnjič posodobleno: Avgust 2020. Zadnji dostop: November 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279065/

    13.  

VEEVA ID: SI-5532, december 2025 

 

Ta material je namenjen izobraževanju javnosti in bolnikov

myAstraZeneca.si
AstraZeneca UK Limited,
Podružnica v Sloveniji
Verovškova ulica 55, 

Ljubljana, Slovenija